脊椎疾病介紹及治療方式
頸椎椎間孔狹窄 (Cervical Foraminal Stenosis)
頸椎椎間孔狹窄是什麼？
頸椎椎間孔狹窄是指頸椎（頸部脊椎）的椎間孔（神經根通過的骨性通道）因骨刺、椎間盤退化或關節增生而變窄，壓迫或刺激從脊髓分支出來的頸神經根，導致疼痛、麻木或其他神經症狀。椎間孔是位於每對頸椎之間的小孔，允許神經根從脊髓延伸至手臂、手部及肩部。當這些通道狹窄時，可能影響單側或雙側神經，嚴重時會顯著影響生活品質。頸椎椎間孔狹窄最常見於中老年人，尤其是40歲以上，因退化性變化逐漸累積。
症狀有哪些？
頸椎椎間孔狹窄引起的症狀因神經根受壓的程度及位置而異，特別影響頸椎第四節（C4）、第五節（C5）至第六節（C6）。常見症狀包括：
頭、頸、肩及上背疼痛：頸部僵硬或局部疼痛，轉頭、仰頭或長時間低頭時加重。
放射性疼痛：疼痛沿神經根路徑，從頸部延伸至肩膀、上臂、前臂或手指，通常為單側，嚴重時可能雙側。
麻木與刺痛：手臂、手掌或手指出現麻木、針刺感或「電擊感」，有時觸摸無感覺。
肌肉無力：受壓神經支配的肌肉（如臂叢神經影響的上肢肌肉）無力，導致握力減弱、物品掉落或精細動作困難。
頸部活動受限：頸部僵硬，轉頭或仰頭時不靈活，睡覺時易落枕。
遊走性疼痛：疼痛可能在上半身不同部位間移動，如頸部至背部或手臂。
嚴重症狀：若合併脊髓壓迫，可能出現平衡問題、行走困難或膀胱控制異常，需立即就醫
造成頸椎椎間孔狹窄的原因
頸椎椎間孔狹窄通常由退化性或外傷性因素引起，常與長期姿勢不良相關：
長期低頭姿勢：長時間低頭工作、滑手機或使用3C產品（「低頭族」），導致頸椎生理曲度變直或反弓，誘發椎間盤突出或骨刺形成。
老化與退化：椎間盤水分減少、塌陷，椎間關節增生或骨刺（骨贅）形成，縮窄椎間孔。
椎間盤突出：突出椎間盤侵入椎間孔，壓迫神經根。
骨關節炎：頸椎關節炎導致軟骨磨損與骨刺生成，縮小神經通道。
外傷：鞭打傷、跌倒或交通事故引起頸椎損傷，導致椎間孔結構改變。
不良生活習慣：坐姿不正、枕頭過高或過低，增加頸椎壓力。
遺傳或先天因素：天生椎間孔較窄或家族性脊椎疾病增加風險。
診斷頸椎椎間孔狹窄需結合病史、臨床檢查與影像學檢查：
病史詢問：醫師會詢問症狀起因（如低頭工作頻率）、疼痛分佈及觸發動作。
身體檢查：包括頸部活動度測試、神經功能檢查（反射、肌力、感覺）及Spurling試驗（檢查神經根壓迫）。
影像學檢查：
X光：檢查頸椎骨刺、椎間隙狹窄或曲度異常（如反弓）。
MRI（磁共振成像）：顯示椎間孔狹窄程度、神經根壓迫及軟組織狀況。
CT（電腦斷層掃描）：提供骨骼與椎間孔的詳細影像，確認骨刺或骨結構異常。
神經傳導檢查（EMG/NCS）：評估神經損傷程度，確認受壓神經根位置。
頸椎椎間孔狹窄治療
治療頸椎椎間孔狹窄的目標是緩解疼痛、改善神經功能並恢復頸部活動度。治療策略根據症狀嚴重程度、神經壓迫情況及患者需求分為非手術與手術治療，優先考慮非手術管理。
非手術治療
針對頸部疼痛與神經根症狀，通常首先嘗試非手術治療，以減輕炎症、緩解壓迫並改善功能：
藥物治療：使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）、止痛藥或肌肉鬆弛劑，緩解疼痛與炎症。
物理治療：透過頸部牽引、伸展運動、姿勢矯正及肌力訓練，減輕神經壓迫並增強頸椎穩定性。
生活方式調整：減少3C產品使用時間，避免長時間低頭，調整工作環境（如螢幕高度）及使用符合人體工學的枕頭（高度約8-10公分）。
硬膜外類固醇注射：針對頑固性神經根疼痛，注射類固醇至神經根附近，短期緩解炎症與不適。
頸部支具：短期佩戴頸托，限制頸部過度活動，促進恢復。
手術治療
若非手術治療無效，或症狀持續惡化（如持續肌肉無力、神經功能喪失或嚴重疼痛），需進一步評估手術治療。手術選擇依據病理類型（如單側神經根病變或椎間孔神經根病變）及患者狀況，旨在解除神經壓迫並維持頸椎功能。
手術選項與評估
單側頸部神經根病變（Unilateral Cervical Radiculopathy）：
若症狀主要由單側神經根壓迫引起且符合手術條件，優先考慮保留活動度手術，以解除壓迫同時維持頸椎節段活動度：頸椎椎間盤置換術 (Cervical Disc Replacement, CDR)：
移除受損椎間盤，植入人工椎間盤，保留頸椎活動度。
優勢：手術時間較短（約1-2小時），椎間盤高度恢復效果優異，適合年輕或活動需求高的患者。
適用情境：單節椎間盤突出或輕度椎間孔狹窄，無顯著骨刺或多節病變。
後路內視鏡頸椎減壓術 (Posterior Endoscopic Cervical Decompression, PECD)：
透過後側小切口使用內視鏡移除壓迫神經的組織，保留椎間盤與關節結構。
優勢：術中失血量少（約20-50毫升）、住院時間短（平均1-2天）、恢復工作時間快（約2-4週）。
適用情境：單側椎間孔狹窄或小型骨刺壓迫神經根。
CDR與PECD比較：
共同點：
均顯著改善頸部與手臂疼痛（視覺類比量表VAS分數降低）、頸部功能障礙指數（NDI）及生活品質（EQ-5D）。
早期術後追蹤（3-6個月）顯示兩者在維持頸椎節段活動度上無顯著差異。
若符合手術標準，PECD臨床與影像學結果可媲美CDR。
差異：
CDR手術時間較短，椎間盤高度恢復更好。
PECD失血量少、住院時間短、恢復更快。
決策考量：根據患者對恢復速度、住院時間或椎間盤高度恢復的偏好，醫病共享決策（Shared Decision-Making）選擇最適方案。
頸椎神經孔神經根病變（Cervical Foraminal Radiculopathy）或一般神經根病變：
若病變涉及椎間孔狹窄或更複雜的神經壓迫，考慮以下手術：後路頸椎椎板孔切開術 (Posterior Cervical Foraminotomy, PCF)：
從頸部後側移除部分椎板或骨刺，擴大椎間孔，減輕神經壓迫。
優勢：住院時間短（平均0.5天），保留頸椎活動度，適合單側椎間孔狹窄。
適用情境：骨刺或椎間盤突出引起單側神經根壓迫，無需融合。
前路頸椎椎間盤切除融合術 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF)：
從頸部前側移除椎間盤或骨刺，植入骨移植或金屬籠進行椎體融合。
優勢：患者滿意度高（術後12個月74.6%達最高滿意度）、再手術風險低（1.9%）。
適用情境：多節病變、嚴重椎間盤突出或複雜病理。
PCF與ACDF比較：
共同點：
均有效改善NDI分數、手臂疼痛及生活品質（EQ-5D）。
PCF在手術成功率（Odom標準）及手臂疼痛減輕方面不劣於ACDF（1年追蹤）。
差異：
PCF住院時間短（0.5天vs. ACDF的0.9天），但再手術風險略高（4.2%）。
ACDF適用於複雜病理，滿意度更高但犧牲節段活動度。
決策考量：根據病理複雜度、對再手術風險的接受度及對活動度的需求，醫病共享決策選擇方案。
術後追蹤與管理
持續監測：定期評估臨床結果，包括VAS疼痛評分、NDI功能評分及患者滿意度，確保症狀改善。
影像學檢查：術後3-12個月進行X光或MRI，評估椎間盤高度恢復、節段活動度及融合情況。
併發症管理：監測術後併發症（如神經損傷、感染或植入物移位），必要時考慮再手術。
復健計畫：術後4-6週開始輕度物理治療，逐步恢復頸部功能，避免過度活動。
如何預防頸椎椎間孔狹窄？
預防頸椎椎間孔狹窄需從改變不良生活習慣開始，特別是避免成為「低頭族」，以維持頸椎健康：
減少3C產品使用時間：限制長時間滑手機或電腦，避免低頭姿勢。
保持正確姿勢：站立或坐姿時保持頭、肩、背、臀成一直線；工作時避免固定姿勢，適時活動頸肩。
選擇合適枕頭：使用高度適中的枕頭（約8-10公分），維持頸椎自然曲度，避免過高或過低。
避免過度仰頭：拿取高處物品時使用板凳，減少頸部過度伸展。
定期運動：進行頸部伸展、肩部放鬆及核心肌群訓練，增強頸椎支撐力。
運動前後暖身：運動前做好頸肩暖身與伸展，避免突然用力。
注意運動選擇：發病期間避免游泳、瑜伽、網球或羽毛球等可能加重頸部負擔的活動，多休息並諮詢醫師。
定期檢查：早期發現頸椎退化或異常，及時介入治療。
立即行動，遠離低頭族的頸椎危機
頸椎椎間孔狹窄與神經根型頸椎病是現代「低頭族」的常見健康威脅，可能導致慢性疼痛、肌肉無力甚至神經損傷。透過專業診斷與個人化治療，大多數患者能有效緩解症狀並恢復正常生活。如果您有頸痛、手臂麻木或肌肉無力，請立即聯繫我們的脊椎專科團隊，進行全面評估與最適治療計畫。