脊椎疾病介紹及治療方式
感染性脊椎及椎間盤炎 (Septic Spondylodiscitis)
感染性脊椎及椎間盤炎是什麼？
感染性脊椎及椎間盤炎（Septic Spondylodiscitis）是一種嚴重的脊椎感染疾病，影響脊椎骨（椎體）及椎間盤，通常由細菌（如金黃色葡萄球菌）透過血液傳播或直接感染引起。感染可從椎體擴散至椎間盤，進一步延伸至硬膜外空間形成膿瘍，壓迫脊髓或神經根，導致劇烈疼痛或神經功能障礙。常見於老年人、免疫功能低下者、糖尿病患者或近期接受脊椎手術者。若延誤診斷或治療，可能導致永久性神經損傷、脊椎變形（如後凸畸形）或敗血症等嚴重併發症。
症狀有哪些？
細菌感染性脊椎及椎間盤炎的症狀因感染範圍及嚴重程度而異，常見症狀包括：
劇烈背痛或頸痛：下背部或頸部持續性疼痛，夜間或休息時加重，活動可能稍緩解。
發燒與寒顫：感染引起的發熱，伴隨全身不適或疲倦。
神經症狀：
麻木或刺痛：感染壓迫神經根或脊髓，導致手臂、腿部或軀幹麻木、刺痛。
肌肉無力：下肢或上肢無力，影響行走或抓握，甚至出現急性馬尾神經綜合症（如馮先生的案例）。
失禁：嚴重時因脊髓壓迫導致大小便失禁，需緊急就醫。
疼痛放射：疼痛可能延伸至肩膀、背部、手臂或腿部。
全身症狀：食慾下降、體重減輕或敗血症徵象（如高燒、心跳加速）。
造成細菌感染性脊椎及椎間盤炎的原因
細菌感染性脊椎及椎間盤炎通常由以下因素引起：
血液傳播（菌血症）：細菌（如金黃色葡萄球菌）從其他部位感染（如尿路感染、皮膚感染）經血液循環至椎體，再擴散至椎間盤或硬膜外空間。
直接感染：脊椎手術、硬膜外注射或外傷（如穿刺傷）直接引入細菌。
高風險疾病：糖尿病、腎衰竭、免疫功能低下（如HIV或癌症患者）、長期使用類固醇增加感染風險。
結核菌感染：脊椎結核（Pott’s Disease）可引發類似症狀，雖較少見但在某些地區仍需考慮。
其他感染源：心內膜炎、肺部感染或牙齒感染可能透過血液傳播至脊椎。
如何診斷細菌感染性脊椎及椎間盤炎？
診斷需結合病史、臨床檢查、實驗室檢查及影像學檢查，確保精確識別病原體與感染範圍：
病史詢問：詢問症狀起因、發燒史、近期手術拔牙或感染病史（如糖尿病、免疫疾病）。
身體檢查：檢查脊椎壓痛點、神經功能（反射、肌力、感覺）及全身感染徵象。
實驗室檢查：
血液檢查：白血球計數、C反應蛋白（CRP）及紅血球沉降率（ESR）升高，提示感染。
血液培養：確認病原體（如金黃色葡萄球菌）。
影像學檢查：
X光：顯示椎體破壞或椎間盤間隙變窄，早期可能正常。
MRI（磁共振成像）：最敏感，顯示椎體、椎間盤炎或硬膜外膿瘍，確認神經壓迫。
CT（電腦斷層掃描）：提供骨骼損傷詳情，輔助診斷。
組織活檢：CT導引 或是脊椎內視鏡下抽取膿瘍或感染組織，化驗確認病原菌種。
治療選項
治療細菌感染性脊椎及椎間盤炎的目標是消除感染、緩解疼痛、保護神經功能並恢復脊椎穩定性。治療分為非手術與手術兩類，需根據感染程度、患者狀況及風險因素（如高齡或多重共病）制定計畫。我們的脊椎專科團隊擅長診斷與治療此疾病，特別在高風險患者中應用先進的微創技術，確保最佳療效。
非手術治療
適用於早期診斷、感染範圍有限且無顯著神經壓迫或脊椎不穩定者：
抗生素治療：根據血液或活檢培養結果，靜脈注射抗生素（如針對金黃色葡萄球菌，持續6-8週），必要時口服抗生素延長療程。
止痛藥：使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或止痛劑，緩解感染引起的劇烈疼痛。
支具固定：佩戴胸腰椎支具（TLSO）或脊椎支具，限制脊椎活動，減少疼痛並促進癒合。
全身支持療法：針對發燒、營養不良或敗血症，提供輸液、營養補充或血糖控制。
物理治療：感染控制後，進行輕度復健，恢復肌力與活動度。
手術治療
當出現神經壓迫（如馬尾神經綜合症）、硬膜外膿瘍、脊椎不穩定或非手術治療無效時，需手術介入。我們的團隊精通傳統與微創手術技術，特別擅長為高風險患者（如高齡或多重共病者）提供全內視鏡椎間盤切除、清創及引流術（FEDD），以減少手術風險並加速恢復。
全內視鏡椎間盤切除、清創及引流術 (Full Endoscopic Discectomy, Debridement, and Drainage, FEDD)：
技術概述：透過內視鏡技術，經小切口清除受感染的椎間盤與組織，引流膿瘍，保留脊椎結構。適合早期感染的高風險患者（如美國麻醉學會等級ASA≥3或Charlson共病指數平均5.1）。
優勢：微創技術減少組織損傷，住院時間短（約2-3天），術中失血少（約20-50毫升），適合老年或共病患者。
傳統手術選項：
膿瘍引流：透過手術或CT導引引流硬膜外或軟組織膿瘍。
椎體清創與穩定術：移除受感染的椎體或椎間盤組織，必要時植入骨移植或金屬內固定（如螺釘、桿）穩定脊椎。
脊椎融合術：針對嚴重椎體破壞，使用骨移植或人工材料融合椎體，恢復結構穩定性。
適用情境：多節感染、硬膜外膿瘍或脊椎不穩定，需更廣泛的手術介入。
術後抗生素治療：手術後繼續靜脈抗生素（4-6週），防止感染復發
術後追蹤與管理：
持續監測：定期檢查血液炎症指標（CRP、ESR）、疼痛評分（NRS）、功能評分（ODI）及患者滿意度（Macnab標準），確保感染控制。
影像學評估：術後3-12個月進行X光或MRI，確認骨癒合、椎間盤高度及脊椎穩定性。
併發症管理：監測感染復發、內固定鬆動或神經惡化，必要時再次手術。
復健計畫：術後6-12週開始物理治療，逐步恢復功能，避免過度負重。
