脊椎疾病介紹及治療方式
脊椎滑脫 (Spondylolisthesis)
脊椎滑脫是什麼？
脊椎滑脫（Spondylolisthesis）是指一節脊椎椎體相對於下方椎體向前或向後滑動，導致脊椎排列異常，可能壓迫脊髓或神經根，引起下背痛、麻木或其他神經症狀。最常發生在腰椎（腰椎滑脫），特別是第五腰椎（L5）相對於第一骶椎（S1），偶爾見於頸椎或胸椎。滑脫程度分為I至V級（I級滑脫<25%，V級為完全滑脫）。與椎間盤突出不同，脊椎滑脫涉及椎體結構位移，而椎間盤突出主要為椎間盤壓迫神經。脊椎滑脫常與椎弓斷裂（Spondylolysis，椎弓峽部裂縫或應力性骨折）相關，影響各年齡層，青少年因椎弓斷裂、成年人因退化較常見。若不妥善治療，可能導致慢性疼痛、脊椎不穩定或神經損傷。
我會這樣比喻：
你可以把脊椎想像成一棟一層一層堆疊的大樓，每一節脊椎骨就是一層樓，整齊排列、井然有序。但當某一層樓「滑」出去，往前或往後偏移時，就像大樓歪了一邊，這就叫「脊椎滑脫」。
而這一歪，不只結構出問題，樓裡的水管（也就是神經）也可能被壓到、扯斷，導致下背痛、腳麻、無力，甚至大小便失控。
症狀有哪些？
脊椎滑脫的症狀因滑脫程度、部位及神經壓迫情況而異，常見症狀包括：
腰痛或背痛：局部疼痛，特別在長時間站立、行走或彎腰時加重，休息可緩解。
放射性疼痛：疼痛從腰部延伸至臀部、大腿或小腿，類似坐骨神經痛（若神經根受壓）。
麻木與刺痛：下肢（腿部或腳部）出現麻木、刺痛或「電擊感」。
肌肉無力：腿部或足部無力，影響行走或站立能力。
僵硬感：腰部或頸部（若為頸椎滑脫）活動受限，感到僵硬。
間歇性跛行：行走一段距離後出現腿部疼痛或無力，休息後緩解。
脊椎變形：嚴重滑脫可能導致駝背、脊柱側彎或異常姿勢。
嚴重症狀：若壓迫馬尾神經，可能出現大小便失禁或下肢癱瘓，需緊急就醫
造成脊椎滑脫的原因
脊椎滑脫的成因多樣，可分為先天性、退化性、外傷性或其他因素：
先天性缺陷：椎弓（脊椎骨後部結構）發育異常，如椎弓解離（Spondylolysis），導致椎體滑動，青少年較常見。
退化性改變：隨著年齡增長，椎間盤退化、關節磨損或韌帶鬆弛，導致椎體不穩定，常見於中老年人。
外傷：車禍、跌倒或運動傷害引起椎體骨折或韌帶損傷，誘發滑脫。
重複性壓力：長期重複彎腰、扭轉或負重（如運動員或重勞動者），增加椎體滑動風險。
病理性因素：骨腫瘤、骨質疏鬆或感染（如脊柱結核）削弱脊椎結構。
手術後併發症：先前脊椎手術可能導致結構不穩定，誘發滑脫。
如何診斷脊椎滑脫？
診斷脊椎滑脫與椎弓斷裂需結合病史、臨床檢查與影像學檢查：
病史詢問：醫師了解症狀起因（如外傷、運動習慣）、疼痛特徵及功能影響。
身體檢查：檢查脊椎活動度、神經功能（反射、肌力、感覺）、步態及姿勢，尋找受力疼痛、肌肉痙攣或無力部位。
影像學檢查：
X光：側位X光顯示椎體滑脫程度（I-V級）及椎弓斷裂（裂縫或應力性骨折），動態X光（屈伸位）評估脊椎穩定性。
MRI（磁共振成像）：檢查神經根或脊髓壓迫，顯示椎間盤、韌帶及軟組織狀況。
CT（電腦斷層掃描）：提供椎弓峽部骨折或滑脫的詳細骨骼影像，協助治療計畫。
神經傳導檢查（EMG/NCS）：若懷疑神經損傷，評估受損部位及程度。
🛠️脊椎滑脫要怎麼治療？
治療的目標很清楚，就是：
✅ 減輕疼痛
✅ 穩定脊椎
✅ 恢復功能
✅ 預防惡化
就像修一棟傾斜的大樓，有時只要休息補強，有時候就得「拉回正位」再「打釘固定」。我們會根據滑脫的程度（I 到 V 級）、症狀嚴重性、年齡與活動需求來選擇治療方式：
🔹 一、非手術治（適合輕度滑脫）
📌 休息與生活調整
避免跑跳、搬重物、久坐久站，讓斷裂的地方有機會癒合。
📌 藥物
使用止痛藥、消炎藥或肌肉鬆弛劑，緩解發炎與不適。
📌 物理治療
透過核心肌群訓練（腹肌、背肌）加上姿勢調整，讓身體有力氣支撐脊椎。
📌 穿輔具（胸腰椎背架）
特別是青少年骨折，使用 3–6 個月有助癒合。
📌 介入性注射治療、硬膜外類固醇注射
對付頑固性神經痛，有時短期會有效。
🔸 二、手術治療（適用於不穩定脊椎、有神經壓迫腳沒力或大小便異常）
「大樓歪斜太嚴重，就像倒塌了，不把它重新矯正會壓到裡面的電線（神經），會越來越嚴重。」
🛠️ 脊椎滑脫的手術治療方式一覽表
| 手術名稱 | 手術方式簡介 | 適應症 | 優點 | 備註 |
| 傳統開放式脊椎椎板切除減壓術及脊椎融合術 | 移除壓迫神經的骨刺、椎板或椎間盤突出物，再將滑脫的椎骨融合為單一骨體，使用螺絲與支架固定 | 中重度滑脫、脊椎不穩定 | 穩定脊椎、防止再滑脫 | 肌肉破壞相對多，後續可能繼發平背症候群(Flat-back syndrome) |
| 後路腰椎融合術（PLIF / TLIF） | 從背後移除神經壓迫結構後進行融合 | 多數腰椎滑脫或合併神經壓迫者 | 同時進行減壓與固定 | PLIF雙側進入；TLIF為單側進入 |
| OLIF（側開式斜外側融合術） | 從身體側方 4–6 cm 小切口進入，避開腰大肌與後方肌肉，植入大型融合支架並進行間接減壓與融合 | 退化性滑脫、椎間盤突出、脊椎管狹窄、不穩定、相鄰節段病變翻修等 | 微創傷口小、不破壞後方肌肉與韌帶、出血少、住院短、融合效果高、恢復較快 | 適用範圍廣、術後當天多可下床活動；嚴重椎間盤突出或椎間孔狹窄者不適用或者可能需要合併其他減壓方式 |
| 前路腰椎融合術（ALIF） | 從腹部進入，移除椎間盤後置入融合支架 | 較下方腰椎滑脫（如L5/S1） | 可恢復椎間高度，術後外觀穩定 | 需搭配合病人解頗構造 評估腹主動脈 |
| 脊椎內視鏡減壓融合固定手術（ETLIF單雙通道） | 全內視鏡輔助下從背部進入，減壓並融合，切口小 | 退化性滑脫、椎間盤突出、脊椎管狹窄、不穩定、相鄰節段病變翻修等 | 微創傷口小、少破壞後方肌肉與韌帶、出血少、住院短、 | 相較傳統手術，傷害更小、組織破壞少，有助降低鄰近節段退化風險；但手術成功高度仰賴醫師的專業技術與經驗。 |
脊椎滑脫與椎弓斷裂可能導致慢性疼痛、行動受限甚至神經損傷，但早期診斷與專業治療能顯著改善症狀並恢復功能。如果您有持續腰痛、腿部麻木或行走困難，請立即聯繫我們的脊椎專科團隊，進行全面評估與個人化治療計畫。