在骨科病房，最讓我掛心的，從來不只是手術是否成功，而是長輩們出院後回家的那段路。家屬們常常圍著我，焦急地問：「醫師，我媽媽手術很順利，但回家後怎麼辦？我們很怕她再次跌倒，或是一直臥床…」
這份擔憂，是每一位骨科醫師的課題。一場成功的手術，只是把斷裂的骨頭接合，但要讓長輩重新站起來、找回生活品質，關鍵在於術後的「黃金復健期」。
今天，我想為大家詳細介紹一個由健保署推動的強力後盾，它正是為這段黃金復健期而生——「急性後期整合照護計畫」(Post-acute Care, PAC)。特別是針對骨科的「脆弱性骨折PAC計畫」(Frax-PAC)，它就像一座從醫院病房，安全通往日常生活的「康復大橋」。
誰適合走上這座「康復大橋」？(PAC收案條件)
這不是一個適用於所有骨折病患的計畫，而是專為一群最需要幫助的患者設計的。您的家人必須經由醫療團隊評估，符合以下幾個關鍵條件：
- 骨折類型與手術：因髖關節、脊椎、膝關節或不穩定骨盆骨折而住院並接受了手術。這點非常重要，未接受手術的患者不符合資格。
- 功能明顯下降：手術後，生活自理能力出現中度到中重度的功能障礙（例如巴氏量表分數介於40至70分）。
- 具備復健潛能：長輩的醫療狀況穩定，意識清楚，有基本的學習能力與復健意願，體力也能夠支撐每天的復健課程。
- 排除特定狀況：計畫會排除一些不適合的狀況，例如合併脊髓損傷、嚴重失智無法配合、或有末期疾病的患者。
PAC計畫實際上在做什麼？
一旦評估符合資格，長輩就會從醫學中心轉介到合作的承作醫院（通常是地區醫院），展開一段短期、密集且目標導向的復健旅程。
- 跨專業的黃金團隊：迎接您家人的，是一個完整的「急性後期照護團隊」。團隊裡有骨科或復健科醫師、物理治療師、職能治療師、營養師、社工師和護理人員等，共同為長輩訂定個人化的治療計畫。
- 高強度的復健課程：這不是單純的休養。PAC強調的是高強度的積極性復健。依據長輩的狀況，每天會安排一到二次，甚至三到五次的復健治療。目標是盡快恢復肌力、關節活動度、平衡感與行走能力。
- 多元的照護模式：計畫非常有彈性，主要有三種模式：
- 住院模式：直接住在承作醫院的專屬照護單位。
- 日間照護模式：白天到醫院復健，晚上回家。
- 居家模式：對於行動不便的患者，治療師會直接到家中提供復健服務。
手術，是治療的起點；而PAC計畫，則是確保長輩能穩健邁向康復終點的加速器。它能有效提升功能恢復、減少再住院的風險，更是減輕家庭照顧與社會負擔的關鍵一步。
脆弱性骨折 PAC計畫 快速問答集 (Q&A)
為了幫助您更清楚，我整理了幾個家屬最常提出的問題：
Q1：脆弱性骨折的PAC計畫，需要進行多久？
A： 以1到2週為原則。如果醫療團隊評估後認為有必要，可以申請展延一次，但最多不超過3週。這是一個短期衝刺的計畫，目標是盡快讓長輩恢復到可以返家或接受門診復健的程度。
Q2：我的家人沒有開刀，只是骨折後臥床休養，可以參加嗎？
A：不可以。這是最關鍵的條件之一。根據健保署的規定，脆弱性骨折的收案對象，必須是「因骨折而住院手術」的病患。
Q3：PAC計畫跟我們常聽到的「長照2.0」有什麼不同？
A： 這是兩個目標和時間點完全不同的服務。
– PAC計畫是「短期復健班」：由健保給付，目標是「恢復功能」，在術後黃金期透過密集醫療復健，幫助長輩重返社區。
– 長照2.0是「長期生活管家」：由政府稅收支應，目標是「維持生活」，為失能且狀況穩定的民眾，提供居家服務、送餐、日間照顧等長期性的生活支持。
兩者可以無縫接軌：在PAC計畫結束後，醫院的出院準備團隊會協助連結長照2.0資源。
Q4：參加PAC計畫的費用會不會很貴？
A： 負擔相對較輕。因為這是健保計畫，費用的部分負擔比照「慢性病房」的標準收取。以住院模式為例：
– 住院30日內，自行負擔 5%。
– 住院31日至90日，自行負擔 10%。
這大大減輕了家庭在復健黃金期的經濟壓力。
【小教室：PAC計畫 vs. 長照2.0，怎麼分？】
許多人會困惑，PAC計畫和我們常聽到的「長照2.0」有什麼不同？
讓我用一個簡單的比喻說明：
-
PAC計畫是「短期駕訓班」：目標是在專業教練指導下，密集訓練，幫助您恢復開車上路（獨立生活）的能力。
-
長照2.0是「社區接駁車」：當您已經穩定，但外出仍需協助時，它提供長期的交通、送餐、居家照顧等服務，支持您的日常生活。
一張圖看懂兩者差異：
從復健到生活：無縫接軌的照護旅程
最理想的模式，是讓兩者完美銜接。長輩透過 PAC計畫 找回身體的最佳狀態後，醫院的出院準備團隊會協助評估，並連結 長照2.0 的社區資源，確保長輩回家後的每一步，都有穩固的支持。
手術只是起點，通往康復的道路需要完整的規劃。若您或家人正面臨術後照護的抉擇，請務必與您的醫療團隊討論，讓我們一起規劃一條最穩妥的回家之路。
#曾準醫師 #中國醫藥大學附設醫院 #骨科 #脆弱性骨折 #髖關節骨折 #脊椎骨折 #術後復健 #急性後期照護 #PAC計畫 #FraxPAC #健保福利 #出院準備 #老人骨折