2025.05.04 OrthoDrTseng 曾準醫師
在骨質疏鬆的治療中，許多患者會使用「抗骨吸收藥物」（如雙磷酸鹽類 Bisphosphonates、Denosumab）或「促進骨生成藥物」（如 Teriparatide、Romosozumab），來預防骨折並維持骨密度。
但當這些患者需要進行牙科手術，特別是拔牙與植牙時，該不該停藥？又該停多久？若處理不當，可能增加「藥物相關性顎骨壞死（MRONJ）」的風險。
本文整理台大醫院研究與國際指引，協助您與醫師、牙科醫師一起做出正確判斷。
什麼是 MRONJ？
MRONJ（Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw） 指因使用抗骨吸收藥物或某些癌症治療藥物後，顎骨出現壞死、疼痛、腫脹、化膿、骨頭外露等問題。根據台大醫院資料，其典型症狀包括：
- 骨頭外露（necrotic bone exposure）
- 疼痛與牙齦腫脹
- 麻木、膿液分泌
- 軟組織潰瘍
- 牙齒鬆動或竄出瘻管
MRONJ 雖然不常見，但一旦發生處理相當棘手，特別是在高齡患者身上，影響咀嚼功能與生活品質。
台大醫院研究：台灣患者風險比歐美高出 2–10 倍
根據台大醫院體系資料（2009–2022 年）：
- 使用 Denosumab（Prolia） 者，MRONJ 發生率約為 1.82 / 1000 人年
- 使用 Fosamax（Alendronate） 者則高達 4.99 / 1000 人年
- Evista（Raloxifene）、Bonviva（Ibandronate） 發生率為 0
提醒： 台灣的 MRONJ 發生率普遍高於歐美約 3–10 倍，牙科與骨鬆用藥的協調更加重要。
衛教整理：各類骨鬆藥物的手術建議
| 骨鬆藥物 | 用法 | 洗牙/補牙（非侵入性） | 拔牙（侵入性） | 植牙（侵入性） |
|---|---|---|---|---|
| Forteo® (Teriparatide) | 每日皮下注射 | 不需停藥 | 不需停藥 | 不需停藥 |
| Evista® (Raloxifene) | 每日口服 | 不需停藥 | 不需停藥 | 不需停藥 |
| Fosamax® (Alendronate) | 每周口服 | 不需停藥 | 若 >4 年建議停藥 2 個月，拔牙後 1 個月恢復 | 同上，植牙後 3 個月再恢復 |
| Bonviva® (Ibandronate) | 每 3 個月靜脈注射 | 不需停藥 | 可於注射 3 個月後拔牙，拔牙後 1 個月再注射 | 植牙後 3 個月再注射 |
| Aclasta® (Zoledronate) | 每年靜脈注射 | 不需停藥 | 注射後 3 個月再拔牙，拔牙後 1 個月再注射 | 植牙後 3 個月再注射 |
| Prolia® (Denosumab) | 每半年皮下注射 | 不需停藥 | 注射後 3–5 個月拔牙，拔牙後 1 個月再注射 | 植牙後 3 個月再注射 |
| Evenity® (Romosozumab) | 每月皮下注射，共 1 年 | 不需停藥 | 用藥 2–3 個月內拔牙，術後持續用藥 | 同上 |
快速查詢工具（互動版）
我們也設計了一個互動查詢工具，讓您只要選擇「服用藥物」與「牙科治療項目」，即可立即看到是否需停藥與建議時間：
結語：與牙醫和骨科醫師討論最安全
每位患者狀況不同，特別是使用多年骨鬆藥物者、合併糖尿病、癌症、長期服用類固醇者風險更高。
建議在安排拔牙或植牙前，主動告知牙醫目前所使用的骨鬆藥物，並與骨科醫師討論是否需要預防性停藥與最佳時機。
✅ 不必過度緊張，但也不可忽視
✅ 有疑問請找醫師討論，避免自行停藥